18-10-2023
Екатерина Анатольевна Митина
преподаватель, ОПД и ПМ, ГБПОУ РС(Я) "Нерюнгринский медицинский колледж", г. Нерюнгри Республика Саха (Якутия)
Интенсивная терапия и интенсивный уход, реанимация при тяжелых поражениях центральной нервной системы.
1. Острые нарушения мозгового кровообращения. - классификация;
- клиника, интенсивная терапия и прогноз при ишемическом и гемморагическом инсультах; - оказание экстренной недифферинцированной помощи, транспортировка.
2. Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клинической картины при различных травмах головы:
• сотрясениях;
• ушибах;
• сдавлениях;
• переломах основания черепа. Оказание неотложной помощи и транспортировка.
3. Интенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
Интенсивная терапия, интенсивный уход, реанимация при острых нарушениях
Мозгового кровообращения. Класификация.
Центральная нервная система является высшим центром не только психической деятельности, но и регуляции функций всех органов и систем. Чем бы ни было вызвано тяжелое поражение центральная нервная система: травмой, нарушениями обмена, нарушениями кровообращения в мозге, воспалением. Оно проявляется 3-мя основными клиническими синдромами: - нарушением сознания;
• судорогами;
• параличами.
Часто наблюдается сочетание и переход одного синдрома в другой и все они создают угрозу жизни больного из-за нарушения дыхания, кровообращения и смерти мозга. Рассмотрим острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.
Заболевание встречается чаще у лиц пожилого возраста, у лиц молодого возраста чаще бывает Субарахноидальное (под оболочки), которое может быть при ревматизме, вследствие разрыва аневризмы.
Причиной инсультов чаще бывает - гипертоническая болезнь, почечная гипертензия, церебральный атеросклероз, болезни крови и др.
При кровоизлиянии - происходит нарушение сосудистой стенки.
При тромбозе - закупорка сосуда тромбом.
Эмболия - закупорка сосуда эмболом (воздушная, масляная).
При динамическом нарушении мозгового кровообращения - спазм мозговых
сосудов и сосудистая мозговая недостаточность.
Факторы риска:
• метеоусловия;
• психическая травма;
• физическое напряжение;
• перегревание.
Предрасполагающими факторами являются.
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность.
Геморрагический инсульт.
Кровоизлияние в мозг происходит, как правило, днем, на фоне эмоционального или физического напряжения. Клиника.
Начало внезапное, сопровождается потерей сознания и развитием комы. Лицо багровое, дыхание шумное, одна щека «парусит», носогубная складка сглажена, отсутствует реакция зрачков на свет. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кома может быть от нескольких часов до нескольких суток. Появляются гемиплегии. афазии, нарушения чувствительности. Состояние может быть очень тяжелым, нередко
в первые дни заболевания - летальный исход. При благополучном течении - через 1 -2 месяца движения в парализованных конечностях восстанавливаются, но нередко гемипарез остается на всю жизнь.
Ишемический инсульт.
Заболевание развивается в связи с частичным или полным прекращением
поступления крови в мозг по какому-то сосуду.
Этот вид инсульта характерен для лиц пожилого возраста и нередко развивается во
время сна.
Для ишемического инсульта характерно наличие предвестников:
головокружение, головная боль, преходящие парестезии или парезы, сознание может
быть сохранено, но затемнено.
Прогноз при ишемическом инсульте более благоприятный, чем при геморрагическом.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Заболевание развивается остро, внезапно. Больной чувствует, как бы удар по затылку, появляется резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, иногда судороги. Быстро развиваются и нарастают менингиальные симптомы, повышается I до 38-39°. В диагностике решающее значение имеет исследование ликвора (кровь, повышение давления). Заболевание протекает тяжело. Очаговых симптомов, как правило, нет или они нестойки. Больной после лечения (до 2-3 месяцев) выздоравливает, возвращаясь к труду.
Динамическоеодящее нарушение мозгового кровообращения.
Появляется внезапное ухудшение общего состояния - головная боль, тошнота, рвота. головокружение, оглушенность, реже потеря сознания.
К этим общемозговым симптомам присоединяются очаговые - парестезии, парезы, расстройства речи. Все эти симптомы длятся от нескольких минут до 24-х часов. Лечение 7-14 дней. Под влиянием лечения симптомы проходят. Заболевание может повторяться и является предвестником ишемического инсульта
Оказание экстренной недифференцированной помощи, транспортировка - независимо от характера инсульта.
Особенности интенсивной терапии инсульта изучают в клинике внутренних болезней. Мы же остановимся лишь на самых неотложных мерах, так называемой / недифференцированной экстренной помощи.
Лечение должно начинаться немедленно, когда еще не установлен характер инсульта;
• полный покой;
• положение в постели: голову приподнять при подозрении на геморрагический, горизонтально - при ишемическом,
при рвоте - повернуть на бок
• независимо от инсульта, внутривенно 10мл 2,4%раствора эуфиллина в
физ.растворе( это снимает спазм сосудов, уменьшает отек мозга, усиливает коллатеральное кровообращение);
• внутривенно медленно сердечные гликозиды (СГ) по показаниям (строфантин, коргликон)..
• при отеке мозга, легких - внутримышечно, внутривенно лазикс 2%~1,0;
• гипотензивные средства (по показаниям). В дальнейшем в неврологическом отделении лечение проводят дифференцированно.
Транспортировка щадящая, на носилках, под голову положить подушку (или что-либо мягкое).
При рвоте: голову повернуть на бок.
При подъеме или спуске по лестнице надо нести больного так, чтобы голова была выше ног.
В дороге необходимо следить за состоянием больного, пульсом, частотой дыхательных движений, АД.
Черепно- мозговые травмы (ЧМТ), интенсивная терапия, интенсивный уход, реанимационные мероприятия, транспортировка.
Классификация ЧМТ.
Гакрытые травмы головного мозга.
Открытые травмы головного мозга.
Сотрясение
ушиб
сдавление (гематомой, переломом костей черепа).
непроникающие
проникающие
огнестрельные
колотые
рубленые
и др.
Перелом основания черепа
I. Особенности клиники сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга и
перелома основания черепа. а). При сотрясении головного мозга (коммоция):
происходит отек, мелкоточечные кровоизлияния, гиперемия мозговых
оболочек, венозный застой.
Симптомы травмы:
характерна потеря сознания на несколько минут (иногда без потери сознания).
Больного беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружения.
Характерным симптомом является ретроградная амнезия, т.е. выпадение памяти
на события, которые предшествовали расстройству сознания. Через 2-3 недели лечения в стационаре - выздоровление.
б). Ушиб мозга (контузия).
При ушибе мозга происходит отек мозга, очаговые некрозы, скопление крови в субарахноидалыюм пространстве, иногда размножение мозга.
3 Степени ушиба:
Легкая степень - напоминает сотрясение, но имеются нерезко выраженные очаговые симптомы.
Средняя степень- утрата сознания до нескольких часов + очаговая симптоматика менингеальные симптомы.
Тяжелая степень- утрата сознания до нескольких недель, резко выраженные очаговые симптомы и нарушены витальные функции. Состояние больных тяжелое, учащенное дыхание, рвота многократная, глубокая кома.
Больного необходимо направить в реанимационное - анестезиологическое отделе-ние. Лечение от 3-х недель до 1,5- 2-х месяцев в травматологическом отделении,
в). Сдавление мозга (компрессия)
Происходит вдавленным переломом костей черепа или гематомами, часто
сочетается с ушибом мозга.
Потеря сознания при сдавлении бывает до 2-х часов или без потери сознания.
Общее состояние больного можно характеризовать как удовлетворительное или
средней тяжести.
Беспокоит головная боль, тошнота, рвота, расходящееся косоглазие. Больной в
сознании, контактен. Этот период называется «светлым».
Затем через несколько часов или дней (в результате скопления крови) наступает
ухудшение состояния: сопор переходит в кому, нарастает брадикардия, на глазном
дне - застойные соски. Затем брадикардия переходит в тахикардию и появляются
очаговые симптомы; параличи, анизокория (разная величина зрачков).
Необходимо срочно оперативное вмешательство (удаление костных отломков или отсасывание гематомы).
г). Перелом основания черепа.
При этой травме происходит разрыв оболочек, ушиб, сдавление, разрыв черепно -мозговых нервов, очаговые некрозы.
У больного наблюдается:
• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• кровотечение и ликворрея из носа и ушей, а таю/се симптом «очков».
Состояние больного тяжелое. Необходима очень осторожная транспортировка (перекладывание), т.к. может наступить ухудшение состояния. Лечение в травматологическом отделении 5-6 недель.
Транспортировка при ЧМТ.
1. Осторожно извлечь пострадавшего.
2. Удобно уложить, освободить от стесняющей одежды
3. Транспортировка в горизонтальном положении, щадящая.
4. При рвоте - голову набок.
5. При открытой ране - обработать йодом и наложить асептическую повязку.
6. При кровотечении из носа и ушей - туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
7. Приподнять челюсть для профилактики западения языка.
1. При эписиндроме- ввести седуксен.
2. Следить за пульсом, частотой дыхательных движений, АД.
10. При нарушении дыхания - искусственная вентиляция легких.
11. При тяжелом состоянии реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, трахеостомия, интубация.
12. Дегидратация, аналептики, антибиотики, коагулянты.
Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе.
Эпилепсия, «падучая болезнь», это хроническое полиэтиологическое заболевание,
характеризующееся повторными судорожными пароксизмами. Играет роль
наследственность.
Провоцирующими факторами являются: психотравмы, прием алкоголя, инфекции,
мелькание яркого света.
О клинике и лечении, оказании неотложной помощи при обычных эпиприпадках в
этой лекции касаться не будем (эти вопросы рассмотрены в курсе неврологии).
Остановимся на эпистатусе.. как на самом тяжелом судорожном синдроме, при
котором припадки происходят без перерыва или повторно возникают через очень
непродолжительное время, друг за другом. Существует несколько форм эпистатуса,
наиболее опасен
Посмотреть или скачать статью полностью вы можете по ссылке: {statya:path}
